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癫痫手术治疗的四种主要禁忌证


发表时间:2015-04-22 14:15:45

  癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”,在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗,将会严重影响患者的日常生活和工作,给患者、社会和家庭造成沉重负担。

癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特征是突发和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而出现下列一种或多种表现,如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。

癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类,所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者,反之,则称为继发性癫痫。现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通脑电图(阳性率不足50%)、长程动态视频脑电图、侵入性脑电图、MRI、MRS、CT、PET、脑磁图等手段,可以根据患者的不同情况酌情选用。

通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者(原发性癫痫),一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用,对于下列情况应该选择外科手术治疗:

1. 通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者(继发性癫痫),一般首选外科手术切除致痫病灶,常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、脑回脑裂畸形、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿等。但如果癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区,病灶切除手术会导致严重功能障碍者除外。

2. 对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区,病灶切除手术会导致严重功能障碍者,可以根据情况选择多处软脑膜下横纤维切断术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术等治疗方法。

3. 对于经过正规药物治疗效果不好的原发性癫痫,频繁发作,严重影响日常工作和生活者,可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗(如胼胝体切开术、迷走神经刺激术等)。

癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种:

1. 原发性癫痫未经过正规药物治疗者

2. 不影响工作和生活的轻微癫痫发作者

3. 伴有严重的内科疾病者

4. 伴有活动性精神病者

综上所述,虽然外科手术并不能适用于所有癫痫患者,但是外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫,如果病灶不在重要功能区,应该首选手术治疗,这包括比较常见的颞叶癫痫,手术治疗在大多数此类患者可取得良好效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫,手术治疗为这类患者提供了一种不可或缺的治疗选择,对于部分患者可以酌情选用。

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